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腦積水腦室腹腔分流術

來源:昆明南大腦科醫院 日期:2019-08-24 瀏覽:

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腦室-腹腔分流術是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內,將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。簡稱V-P手術。Kausch于1905年首次開展這種手術?捎糜谥委煾鞣N類型的腦積水,包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其它分流方法失敗的患者。

禁忌癥:

1、顱內感染尚未控制者

2、腹腔有炎癥或腹水者

3、妊娠期的父女

4、腦室系統有新鮮出血者

5、腦脊液蛋白含量過高(>5g/L)

6、分流手術術野(頭、頸、胸、腹部)有感染病灶者。

術前準備:

1、基礎麻醉或全麻,取仰臥位,頭轉向左側;

2、備好頭、頸、胸腹部皮膚。

麻醉和體位:

1、基礎麻醉或全麻,取仰臥位,頭轉向左側;

2、備好頭、頸、胸腹部皮膚。

手術步驟:

1、頭皮弧形切口

作在右耳輪上后4~5cm處,顱骨鉆孔的大小與貯液器底座相當。切開硬腦膜,將腦室導管前端送到腦室前角。導管在適當長度剪斷并接于貯液器接頭上。將貯液器置于骨孔內與骨膜縫合固定,再將閥門近端連接在貯液器出口上,注意閥門上下方向不能顛倒,閥門泵室上的箭頭指向腦脊液分流的方向。

2、分離皮下隧道

腹腔導管是從頭部切口經頂顳部、耳后、頸部、胸部到達上腹部。皮下隧道較長,可分2~3次打通。第1個切口在乳突下方,第2個切口在鎖骨下,第3個切口在右上腹劍突下。用鈍頭金屬導子,分段通過皮下深層分離,制成一皮下隧道。

3、安裝腹腔導管

導管近端與閥門出口相接,遠端通過皮下隧道進入右上腹部切口。導管在頸部較好有一弧形彎曲,以便頸部活動時伸展。腹腔導管末端放置的常用位置有二:

①腹腔管置于肝臟膈面。在腹部劍突下,做旁正中切口或正中切口,長5cm左右。按層切開腹壁、腹膜后,暴露肝臟左葉,將腹腔導管末端放置于肝臟膈面之上。導管在腹腔內長度約10cm,較好選用末端側壁上有4個裂隙開口的導管,以防止逆流和管腔閉塞,并將導管縫在肝圓韌帶上,防止脫落。導管一旦脫落,離開肝臟膈面,游離在腹腔內,極易被大網膜包裹而阻塞(圖4、13、4-1)。

②腹腔管置于游離腹腔內。腹部切口可在上腹部或下腹部中線或旁中線,長約3cm,較好避開闌尾炎切口。進入腹腔后,證實無腹膜粘連等疾病后,即可將導管末端送至腹腔內,導管末端較好有多個小圓孔開口,盡量遠離腹壁切口,也不可在腹膜切口附近盤曲,一般放入右(或左)側髂窩內。游離于腹腔內的導管長度應達20~30cm以上,導管可在腹膜切口上縫合固定。

4、縫合

導管固定后,按層縫合腹膜與腹壁。

手術效果:手術后神經癥狀會有效改善,頭痛消失,精神較為活潑,患兒各方面將得到提升,生活質量明顯提高。

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